Гидронефроз: когда почка переполняется

Гидронефроз — это заболевание, при котором нарушается отток мочи из почки, что приводит к расширению ее чашечно-лоханочной системы и повышению давления внутри органа. Без лечения это состояние прогрессирует, вызывая атрофию почечной ткани и потерю функции почки.

Гидронефроз может поражать одну или обе почки, протекать остро или хронически, возникать у детей и взрослых. Это состояние всегда вторично — оно развивается на фоне какого-либо препятствия для оттока мочи.

В этой статье мы подробно разберем, что такое гидронефроз, почему он возникает, как проявляется, как диагностируется и лечится.

Что такое гидронефроз?

Гидронефроз (от греч. «гидро» — вода, «нефрос» — почка) — это стойкое расширение почечной лоханки и чашечек, вызванное нарушением оттока мочи. Из-за препятствия в мочеточнике или выходе из почки моча задерживается и накапливается, растягивая полости почки.

Это приводит к:

Повышению давления внутри почечной лоханки.
Сдавлению кровеносных сосудов почки.
Нарушению кровоснабжения и питания почечной ткани.
Атрофии (гибели) нефронов — функциональных единиц почки.
Постепенной потере функции почки.

Гидронефроз бывает:

Односторонним: Поражена одна почка.
Двусторонним: Поражены обе почки (опасно для жизни).
Острым: Развивается быстро, часто с сильными болями.
Хроническим: Развивается постепенно, часто бессимптомно.

Причины гидронефроза

Причины гидронефроза — это любые состояния, которые создают препятствие для оттока мочи.

Причины у детей (врожденные аномалии)

1. Стеноз (сужение) лоханочно-мочеточникового сегмента:

Наиболее частая причина у детей. Врожденное сужение места соединения почечной лоханки и мочеточника.

2. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс:

Обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник и почку.

3. Аномалии развития почек и мочеточников:

Удвоение мочеточника, подковообразная почка, дивертикулы.

4. Клапаны уретры (у мальчиков):

Складки слизистой, затрудняющие отток мочи.

5. Нейрогенный мочевой пузырь:

Нарушение иннервации.

Причины у взрослых

1. Мочекаменная болезнь:

Камень, застрявший в мочеточнике, перекрывает отток мочи. Это самая частая причина у взрослых.

2. Опухоли:

Опухоли почки, мочеточника, мочевого пузыря.
Опухоли тазовых органов (у женщин — рак матки, яичников; у мужчин — рак предстательной железы).
Опухоли малого таза, сдавливающие мочеточники.

3. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты):

Затрудняет отток мочи из мочевого пузыря, что может привести к гидронефрозу обеих почек.

4. Стриктуры (рубцовые сужения) мочеточника:

После травм, операций, инфекций (туберкулез, гонорея).

5. Воспалительные заболевания:

Острый пиелонефрит с отеком слизистой мочеточника.
Туберкулез почек.

6. Травмы:

Повреждения мочеточника или почки.

7. Гинекологические заболевания (у женщин):

Эндометриоз с поражением мочеточников.
Опущение матки.

8. Нейрогенные нарушения:

Инсульт, травма спинного мозга, рассеянный склероз, сахарный диабет.

9. Послеоперационные изменения:

Спаечный процесс, сдавливающий мочеточник.

Симптомы гидронефроза

Симптомы зависят от скорости развития, степени обструкции и наличия осложнений.

При остром гидронефрозе (внезапная обструкция):

Сильная боль в пояснице (почечная колика) — при каменной обструкции.
Боль может иррадиировать в пах, бедро.
Тошнота, рвота.
Повышение температуры (при присоединении инфекции).
Общее недомогание.

При хроническом гидронефрозе (постепенное развитие):

На ранних стадиях может протекать бессимптомно. По мере прогрессирования:

Тупая, ноющая боль в пояснице (часто постоянная).
Чувство тяжести в боку.
Изменение мочеиспускания: Частые позывы, слабая струя, чувство неполного опорожнения.
Ночные пробуждения для мочеиспускания (никтурия).
Изменение количества мочи: Может уменьшаться (олигурия) или увеличиваться (полиурия).
Кровь в моче (гематурия) — при повреждении сосудов.
Отеки лица и конечностей.
Повышение артериального давления (почечная гипертензия).
Общая слабость, утомляемость, потеря аппетита (при почечной недостаточности).

При двустороннем гидронефрозе:

Симптомы нарастают быстрее. Появляются признаки почечной недостаточности:

Отеки.
Слабость, апатия.
Тошнота, рвота.
Сухость во рту, жажда.
Повышение давления.
Запах аммиака изо рта.
Снижение диуреза, вплоть до анурии (отсутствия мочи).

Осложнения гидронефроза

Без лечения гидронефроз неизбежно прогрессирует и приводит к серьезным осложнениям:

Хроническая почечная недостаточность (ХПН): Снижение фильтрационной функции почек, накопление токсинов (уремия).
Инфекции мочевыводящих путей: Застой мочи → пиелонефрит, абсцесс почки, уросепсис.
Атрофия почки: Уменьшение размеров почки, потеря ее функции.
Нефрогенная гипертензия: Стойкое повышение давления.
Камнеобразование: Застой мочи способствует образованию камней.

Диагностика гидронефроза

Диагностика начинается с визита к урологу.

1. Сбор анамнеза и осмотр:

Врач выясняет симптомы, заболевания в анамнезе, принимаемые лекарства. При осмотре может пальпировать увеличенную почку.

2. УЗИ почек и мочевого пузыря:

Это основной и наиболее доступный метод. УЗИ выявляет:

Расширение чашечно-лоханочной системы.
Толщину паренхимы почки (степень атрофии).
Наличие камней, опухолей.
Объем остаточной мочи (после мочеиспускания).

3. Лабораторные исследования:

Общий анализ мочи: Эритроциты, лейкоциты, белок, бактерии.
Биохимический анализ крови: Креатинин, мочевина, электролиты (для оценки функции почек).
Анализ мочи по Нечипоренко.
Суточная протеинурия (при подозрении на гломерулонефрит).

4. Экскреторная урография:

Рентген с внутривенным введением контрастного вещества. Показывает проходимость мочевыводящих путей, уровень обструкции, степень расширения лоханки.

5. Компьютерная томография (КТ):

«Золотой стандарт». Дает точную информацию о причине обструкции (камень, опухоль, стриктура), состоянии почек, возможности реконструктивной операции.

6. Цистоскопия:

Осмотр мочевого пузыря (при подозрении на опухоль, камень, стриктуру уретры).

7. Радиоизотопная ренография:

Оценка функции каждой почки отдельно.

Степени гидронефроза

По степени выраженности изменений выделяют 3 стадии:

1 стадия (начальная):

Расширение лоханки (пиелоэктазия) без атрофии паренхимы.
Функция почки не нарушена или немного снижена.

2 стадия:

Расширение не только лоханки, но и чашечек.
Тонус паренхимы снижен, но ее толщина еще сохранена.
Функция почки снижена на 20–40%.

3 стадия (терминальная):

Резкое расширение чашечно-лоханочной системы.
Тонкая «капсула» из паренхимы.
Функция почки снижена на 80–90% (практически не функционирует).

Лечение гидронефроза

Лечение направлено на устранение причины обструкции и восстановление оттока мочи.

1. Консервативное лечение

Применяется при инфекции, для облегчения боли, подготовки к операции.

Антибиотики: При пиелонефрите, инфекции мочевыводящих путей.
Обезболивающие и спазмолитики: При болях (почечная колика).
Диета: Ограничение соли, белка (при ХПН).
Лечение причины: Назначение альфа-блокаторов (тамсулозин) при аденоме простаты.

2. Хирургическое лечение (основной метод)

Цель: Восстановить отток мочи или создать обходной путь.

Виды операций:

А. Устранение причины обструкции:

Дробление камней (ДЛТ, КУЛТ): При камнях мочеточника.
Удаление камней из почечной лоханки.
Удаление опухолей (почки, мочеточника, мочевого пузыря, простаты).
Резекция (удаление суженного участка) мочеточника при стриктурах (операция Андерсена-Хайнса — «золотой стандарт» при стенозе лоханочно-мочеточникового сегмента).
Трансуретральная резекция простаты (ТУРП): При аденоме простаты.

Б. Создание обходного пути (при невозможности устранения причины):

Нефростомия: Установка катетера (дренажа) в почечную лоханку через прокол на пояснице для отведения мочи наружу.
Стентирование мочеточника: Установка тонкой трубки (стента) внутри мочеточника для обеспечения оттока мочи.
Пластика мочеточника: Создание нового соединения между лоханкой и мочеточником.

В. Удаление почки (нефрэктомия):

Проводится при:

Терминальной стадии гидронефроза (почка не функционирует).
Гнойном расплавлении почки (пионефроз).
Злокачественной опухоли, требующей радикального удаления.
Врожденной дисплазии почки у детей.

Прогноз и профилактика

Прогноз:

При своевременном лечении (до развития необратимых изменений) прогноз благоприятный: отток мочи восстанавливается, функция почки сохраняется.
При позднем выявлении и атрофии почки прогноз зависит от сохранности второй почки.
Двусторонний гидронефроз без лечения приводит к хронической почечной недостаточности и смерти.

Профилактика:

Регулярные осмотры у уролога (УЗИ почек) — 1 раз в год.
Своевременное лечение мочекаменной болезни.
Контроль аденомы простаты у мужчин после 50 лет.
Лечение инфекций мочевыводящих путей.
Питьевой режим (не менее 2 литров воды в сутки).
Избегать переохлаждений.
Своевременное обращение к врачу при болях в пояснице, изменениях мочеиспускания.

Часто задаваемые вопросы

1. Можно ли вылечить гидронефроз без операции?

Консервативное лечение может лишь поддерживать функцию почки и бороться с инфекцией. Основной метод — хирургический.

2. Гидронефроз у новорожденных — это опасно?

Да, требует наблюдения. Часто проходят без лечения (при функциональных нарушениях), но в случае анатомической причины — требуется операция.

3. Можно ли пить много воды при гидронефрозе?

При сохранной функции почки — можно (до 2–2,5 л). При почечной недостаточности — ограничивают до 1–1,5 л.

4. Как долго человек живет с гидронефрозом?

Если гидронефроз не прогрессирует (стабильная стадия) и функция почки сохранена — человек живет полноценно. При двустороннем гидронефрозе без лечения — прогноз неблагоприятный.

5. Влияет ли гидронефроз на давление?

Да, может вызывать почечную гипертензию (стойкое повышение давления).

Итог

Гидронефроз — это серьезное состояние, которое требует ранней диагностики и своевременного лечения. Не ждите, пока боль станет невыносимой или почка перестанет работать. При первых симптомах (боль в пояснице, нарушения мочеиспускания) обратитесь к врачу и пройдите УЗИ почек.

Современная медицина предлагает эффективные методы лечения гидронефроза, позволяющие сохранить функцию почки и качество жизни. Ваше здоровье — в ваших руках.